2025年7月，來自XX大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（免費(fèi)醫(yī)學(xué)）專業(yè)的黎丹、曾凡艦、朱慧珊等7名學(xué)生，分別前往湖北省武漢市、孝感市、荊門市、宜昌市等地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展為期1至2周的《全科醫(yī)學(xué)與健康中國(guó)社會(huì)實(shí)踐》活動(dòng)。此次實(shí)踐旨在響應(yīng)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，深入了解分級(jí)診療制度下基層醫(yī)療的真實(shí)運(yùn)作，探尋基層醫(yī)療在服務(wù)民生中的核心價(jià)值。

  在武漢市洪山區(qū)珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黎丹的實(shí)踐從一場(chǎng)與吳亞平院長(zhǎng)的深度訪談開始。“我們現(xiàn)在有三大轉(zhuǎn)型方向，資源整合、人才強(qiáng)基、數(shù)字賦能，每一步都得踩實(shí)。”吳院長(zhǎng)指著墻上的醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議介紹，依托與中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的合作，中心已實(shí)現(xiàn)檢查互認(rèn)、方案共享，半年內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診效率提升40%。在全科診區(qū)，黎丹看到醫(yī)生正通過智能系統(tǒng)調(diào)取簽約老人的電子健康檔案，精細(xì)調(diào)整降壓方案，“王爹爹，您這藥得再減點(diǎn)量，平時(shí)少鹽多散步，下周我再給您測(cè)測(cè)”，醫(yī)生的叮囑讓診室里充滿暖意。中醫(yī)康復(fù)科內(nèi)，89歲的劉阿婆正接受針灸治療，她拉著黎丹的手說：“以前走路都費(fèi)勁，扎了幾次針，現(xiàn)在能自己下樓買菜了。”

  孝感市第一人民醫(yī)院朱湖院區(qū)的實(shí)踐中，曾凡艦跟著王醫(yī)生接診了一位關(guān)節(jié)痛的村民。“最近農(nóng)忙是不是又扛重活了？”王醫(yī)生沒有先問病情，而是先拉起家常，隨后通過觸診和病史判斷為骨關(guān)節(jié)炎。“基層設(shè)備有限，更得靠‘望聞問切’和對(duì)村民生活的了解。”王醫(yī)生解釋道。讓曾凡艦印象深刻的是62歲的李大叔，他患高血壓10年，每次復(fù)診都點(diǎn)名找張醫(yī)生，“張醫(yī)生知道我家地在村東頭，總叮囑我農(nóng)忙別逞強(qiáng)，藥按時(shí)吃，心里踏實(shí)”。入夏后，院區(qū)醫(yī)護(hù)人員還走進(jìn)村莊開展防溺水培訓(xùn)，曾凡艦親眼目睹醫(yī)生用假人演示心肺復(fù)蘇，村民們圍得里三層外三層，“這比發(fā)傳單有用多了”，一位村民感慨道。

  

  荊門市東寶區(qū)子陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，朱慧珊正梳理著近三年的診療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)分級(jí)診療政策在執(zhí)行中存在“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”的問題。“醫(yī)生轉(zhuǎn)診沒獎(jiǎng)勵(lì)，還可能擔(dān)責(zé)任，誰愿意多事？”一位行政人員坦言。在全科門診，她看到王醫(yī)生主動(dòng)將一名冠心病術(shù)后康復(fù)患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并詳細(xì)交接康復(fù)方案，但這樣的案例并不多見。采訪中，30%的居民表示不知道分級(jí)診療，患有高血壓的張大爺說：“大醫(yī)院專家看得好，寧愿多花錢跑遠(yuǎn)路。”朱慧珊意識(shí)到，基層醫(yī)療的發(fā)展不僅需要政策支持，更需要打破患者的信任壁壘。

  

  宜昌市點(diǎn)軍區(qū)聯(lián)棚鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的清晨總是忙碌的，趙鑫宇跟著帶教醫(yī)生查房，從高血壓老人到發(fā)熱孩童，逐一記錄病程。外傷處置室里，醫(yī)生為骨折的農(nóng)人打石膏，從清潔創(chuàng)面到塑形，每一步都一絲不茍。“基層醫(yī)生得身兼數(shù)職，既會(huì)看病，又得懂溝通。”帶教醫(yī)生說。在導(dǎo)診臺(tái)，趙鑫宇協(xié)助獨(dú)居大娘填寫表格，大娘緊握他的手連聲道謝，“這孩子比我家娃還耐心”。病歷書寫課上，帶教醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“基層病歷不求華麗，但求真實(shí)清晰，這是轉(zhuǎn)診的重要依據(jù)。”

  孝南區(qū)三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檔案室里，陳紹緯正學(xué)習(xí)錄入高血壓隨訪數(shù)據(jù)。“收縮壓輸?shù)谌�列，�?60的標(biāo)黃。”醫(yī)生指導(dǎo)道。他注意到鍵盤邊堆著“國(guó)家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)”的證書，墻上電子屏滾動(dòng)著新農(nóng)合報(bào)銷比例。外科診室里，李醫(yī)生給收割機(jī)劃傷手的村民清創(chuàng)，“破傷風(fēng)針新農(nóng)合報(bào)八成，錢不夠先記賬，月底找村會(huì)計(jì)結(jié)”。榮譽(yù)墻上，2008年李克強(qiáng)總理調(diào)研時(shí)的照片與2023年遠(yuǎn)程會(huì)診屏幕的照片并排陳列，見證著衛(wèi)生院的變遷。“以前小傷拖成大病，現(xiàn)在家門口能治還少花錢。”一位患者的感嘆，道出了基層醫(yī)療的民生價(jià)值。

  

  應(yīng)城縣黃灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，劉卉玘參與了家庭醫(yī)生簽約登記。醫(yī)生們帶著設(shè)備入戶隨訪，為行動(dòng)不便的老人體檢。兒童疫苗接種日當(dāng)天，家長(zhǎng)們排著隊(duì)，護(hù)士熟練地核對(duì)信息、接種、留觀。“我們多做一點(diǎn)預(yù)防，居民就少受一點(diǎn)病痛。”一位醫(yī)生的話讓她深有感觸。但她也發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科只能做基礎(chǔ)化驗(yàn)，CT檢查需去縣城，“人才留不住是最大難題”，院長(zhǎng)無奈地說。

  

  實(shí)踐中，同學(xué)們也發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)療的共性挑戰(zhàn)：武漢市珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有2名全科醫(yī)生，醫(yī)護(hù)比低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；朱湖院區(qū)缺乏CT、超聲等大型設(shè)備；子陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診信息反饋渠道不暢。但同時(shí)，他們也看到了希望：珞南街的智能轉(zhuǎn)診平臺(tái)讓三級(jí)醫(yī)院50%號(hào)源向社區(qū)開放；聯(lián)棚鄉(xiāng)依托醫(yī)共體建設(shè)提升服務(wù)效能；三汊鎮(zhèn)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)正逐步打破地域壁壘。

  “基層醫(yī)療就像健康中國(guó)的毛細(xì)血管，看似微小，卻連著千家萬戶。”黎丹在實(shí)踐筆記中寫道。此次實(shí)踐讓同學(xué)們深刻認(rèn)識(shí)到，基層醫(yī)療不僅是政策落地的“最后一公里”，更是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”。正如吳亞平院長(zhǎng)所說：“基層強(qiáng)，則國(guó)家強(qiáng)，健康中國(guó)的根基在基層。”