在分級(jí)診療制度深入推進(jìn)的當(dāng)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正以貼近民生的服務(wù)特質(zhì)，成為中老年群體健康保障的"主陣地"。近期針對(duì)中老年群體就醫(yī)行為的專項(xiàng)調(diào)研顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室已成為該群體日常就醫(yī)的首選，而在服務(wù)能力提升的多元訴求中，醫(yī)保報(bào)銷比例優(yōu)化成為各界共識(shí)，折射出基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實(shí)路徑。
便民屬性凸顯基層機(jī)構(gòu)成為健康生活"必需品"
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，受訪中老年群體年均醫(yī)療支出穩(wěn)定在1000至1500元區(qū)間，這一消費(fèi)規(guī)模與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位高度契合。超九成受訪者在罹患常見病時(shí)，會(huì)優(yōu)先選擇家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，"步行可達(dá)"的地理優(yōu)勢(shì)與"即時(shí)響應(yīng)"的服務(wù)效率，構(gòu)成了其核心競(jìng)爭(zhēng)力。"凌晨突發(fā)頭痛，村醫(yī)十分鐘就上門來看診，這是大醫(yī)院比不了的"，來自鄉(xiāng)村的李大爺?shù)母锌�，道出了基層醫(yī)療在應(yīng)急服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值。
這種深度依賴源于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民生活的緊密嵌入。所有受訪者均能準(zhǔn)確指認(rèn)周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置，其中村衛(wèi)生室更是成為社區(qū)生活的重要節(jié)點(diǎn)。不少老年人將其視為"健康驛站"，定期前往測(cè)量血壓、血糖、咨詢用藥常識(shí)，使基層機(jī)構(gòu)從診療場(chǎng)所延伸為健康管理前沿陣地。這種常態(tài)化互動(dòng)不僅提升了居民健康素養(yǎng)，更構(gòu)建起覆蓋全人群的疾病早期防控網(wǎng)絡(luò)。
值得關(guān)注的是，多數(shù)受訪者對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平給予肯定。在高血壓、糖尿病等慢性病管理中，基層醫(yī)生憑借對(duì)患者病史的長(zhǎng)期掌握，能夠提供精準(zhǔn)化干預(yù)方案；面對(duì)感冒發(fā)燒等常見病，其診療效率與準(zhǔn)確性亦得到認(rèn)可。這種基于地域熟悉度建立的醫(yī)患信任，成為基層醫(yī)療體系持續(xù)發(fā)揮作用的情感紐帶。
發(fā)展短板顯現(xiàn)服務(wù)升級(jí)需求指向制度創(chuàng)新
盡管基層醫(yī)療的便民性獲得廣泛認(rèn)同，調(diào)研也清晰揭示了其發(fā)展瓶頸。超過六成受訪者認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備"僅能滿足基礎(chǔ)需求"，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜病癥時(shí)存在局限。"反復(fù)咳嗽三個(gè)月，社區(qū)中心查不出病因，最終在三甲醫(yī)院通過CT確診為肺炎"，類似案例反映出基層設(shè)備配置與群眾期待的差距，也制約了其承擔(dān)更復(fù)雜診療任務(wù)的能力。
在服務(wù)功能拓展方面，體檢服務(wù)成為最迫切的需求。據(jù)調(diào)查顯示，十堰市竹溪縣中峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都會(huì)安排公衛(wèi)科的醫(yī)護(hù)人員到各村為人民群眾免費(fèi)體檢。近期，為傳承中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生智慧、守護(hù)街坊鄰里健康，中峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院推出“冬病夏治”免費(fèi)三伏貼貼敷惠民活動(dòng)，體現(xiàn)了衛(wèi)生院對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視與普及，同時(shí)也體現(xiàn)了其對(duì)群眾健康的關(guān)注。隨著老齡化進(jìn)程加快，中老年群體對(duì)健康監(jiān)測(cè)的需求日益增長(zhǎng)，但多數(shù)基層機(jī)構(gòu)受限于設(shè)備與人員，難以提供系統(tǒng)化體檢服務(wù)，導(dǎo)致居民被迫往返于大醫(yī)院，既增加了時(shí)間成本，也削弱了基層首診的吸引力。
針對(duì)服務(wù)質(zhì)量提升路徑，72%的受訪者將"提高醫(yī)保報(bào)銷比例"列為首要任務(wù)。當(dāng)前基層醫(yī)療雖已納入醫(yī)保統(tǒng)籌，但實(shí)際報(bào)銷比例與群眾期待仍有差距，部分常用藥品與檢查項(xiàng)目的報(bào)銷限制，影響了居民就醫(yī)選擇。"同樣的降糖藥，社區(qū)比醫(yī)院便宜15%，但若報(bào)銷比例能從50%提至80%，我們肯定更愿意在基層就診"，這種訴求直指醫(yī)療保障政策的引導(dǎo)效能，也為資源合理配置提供了民意參照。
破局之道：以系統(tǒng)思維夯實(shí)基層醫(yī)療根基
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能級(jí)，直接關(guān)系到分級(jí)診療制度的落地成效。從調(diào)研結(jié)果看，中老年群體的就醫(yī)選擇與訴求，既印證了基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的成果，也指明了高質(zhì)量發(fā)展的方向，需要從硬件升級(jí)與制度創(chuàng)新兩方面協(xié)同發(fā)力。
在硬件建設(shè)上，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)配齊血常規(guī)、超聲等基礎(chǔ)檢查設(shè)備，通過"縣域醫(yī)共體"建設(shè)推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院設(shè)備資源下沉共享，同時(shí)建立基層設(shè)備定期更新機(jī)制，逐步縮小與二三級(jí)醫(yī)院的裝備差距。在人才建設(shè)層面，需完善基層醫(yī)生培訓(xùn)體系，通過"線上+線下"相結(jié)合的方式提升診療能力，尤其強(qiáng)化慢性病管理、老年病防治等專業(yè)技能。
政策優(yōu)化方面，提高醫(yī)保報(bào)銷比例需精準(zhǔn)施策�？商剿鞑町惢瘓�(bào)銷機(jī)制，對(duì)在基層首診的患者適度提高報(bào)銷比例，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的國(guó)家基本藥物實(shí)行更高報(bào)銷額度，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)就醫(yī)流向。同時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，推行"一站式結(jié)算"，減輕老年人的報(bào)銷負(fù)擔(dān)。
作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的"網(wǎng)底"，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量關(guān)乎全民健康福祉。此次調(diào)研揭示的中老年群體就醫(yī)現(xiàn)狀，為基層醫(yī)療改革提供了清晰坐標(biāo)——唯有以居民需求為導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)供給，才能讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為守護(hù)群眾健康的"守門人"，為健康中國(guó)建設(shè)筑牢根基。這不僅是對(duì)民生期待的回應(yīng)，更是完善醫(yī)療衛(wèi)生體系的必由之路。
（通訊員 萬楓茵）
