初入基層，開啟分級診療調研之旅
七月的荊門，暑氣蒸騰，子陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院里卻涌動著一股探索的熱忱。朱慧珊懷揣著對基層醫(yī)療的好奇與專業(yè)求知欲，踏入這片實踐陣地。作為臨床醫(yī)學（免費醫(yī)學）專業(yè)的學生，她深知基層醫(yī)療是醫(yī)療體系的“神經末梢”，分級診療能否在基層有效落地，關乎健康中國戰(zhàn)略的根基穩(wěn)固，而此次實踐，正是她觸摸基層醫(yī)療真實脈絡的契機。
實踐開始，朱慧珊便制定了系統(tǒng)性計劃。第一階段的全面摸底調研，她從衛(wèi)生院資料室開啟。近三年堆積如山的診療數(shù)據(jù)、一份份分級診療相關文件資料，成為她解碼基層分級診療的“密碼本”。她逐頁梳理，從門診量、慢性病患者管理數(shù)據(jù)中，試圖勾勒政策要求與實際執(zhí)行的初步框架，例如哪些病種該基層首診、哪些需及時轉診，數(shù)據(jù)里藏著執(zhí)行的真實軌跡。
與此同時，與衛(wèi)生院管理層、行政人員的訪談，為她打開另一扇窗。在會議室里，她傾聽院長講述分級診療制度在機構內的推進規(guī)劃，從人力調配到設備適配，了解配套管理措施的設計初衷；與行政人員探討分級診療涵蓋的病種范圍，明晰上下轉診流程設計的邏輯。這些交流，讓她對基層分級診療的“頂層設計”有了清晰認知，也為后續(xù)觀察臨床執(zhí)行埋下伏筆。
臨床一線，見證分級診療復雜百態(tài)
臨床實踐是檢驗分級診療落地成效的“試金石”。朱慧珊開啟第二階段實踐，即臨床一線觀察，跟隨全科門診、內科、外科等不同科室醫(yī)生，參與日常診療，近距離見證分級診療在實際操作中的復雜百態(tài)。
全科門診的王醫(yī)生，成為分級診療理念貫徹的“標桿”樣本。一日，一位冠心病術后康復患者前來就診，王醫(yī)生細致評估其病情穩(wěn)定，符合下轉條件后，迅速聯(lián)動鎮(zhèn)內社區(qū)衛(wèi)生服務站，協(xié)助患者完成轉診流程。轉診前，他還為社區(qū)醫(yī)生詳細交接康復方案，小到用藥時間、康復鍛煉強度，大到病情監(jiān)測要點，事無巨細。這一案例，讓朱慧珊看到分級診療理想模式的實踐模樣，基層醫(yī)療“上下聯(lián)動、急慢分治”的藍圖，在這一刻有了具象化呈現(xiàn)。
然而，理想與現(xiàn)實的落差也在臨床中頻繁顯現(xiàn)。多位醫(yī)生向朱慧珊反映，基層檢查設備有限，面對復雜病情，如一些疑難心血管疾病、罕見病，難以及時準確判斷，不敢輕易下轉患者。同時，上級醫(yī)院專家下沉坐診頻次低，基層醫(yī)生難以及時獲取疑難病例指導。遇到疑似需上轉患者時，患者因擔心轉診后“回不來”“看不好”，往往選擇“留院觀察”，這讓分級診療的雙向轉診通道陷入“上轉易、下轉難”的困境。
與患者的交流，更讓朱慧珊觸摸到分級診療落地的“軟梗阻”。在門診室、病房里，她與患者嘮家常式溝通，發(fā)現(xiàn)居民對分級診療知曉率不足30%�；加懈哐獕旱膹埓鬆斨毖裕�“不知道啥是分級診療，只曉得大醫(yī)院專家看得好，寧愿多花錢、跑遠路去大醫(yī)院，不敢在鎮(zhèn)上看病。”患者對基層醫(yī)療能力的不信任、對政策的陌生，像一道道無形的墻，橫亙在分級診療制度落地的道路上。
深入剖析，挖掘分級診療落地痛點
隨著實踐推進，朱慧珊對基層分級診療落地痛點的認知愈發(fā)深刻。制度銜接不暢，成為首當其沖的問題。衛(wèi)生院雖制定分級診療相關工作規(guī)范手冊，明確常見疾病基層首診、康復期下轉標準，但配套激勵機制匱乏。醫(yī)生轉診工作既無績效獎勵，也未與職稱評定掛鉤，“多一事不如少一事”的心態(tài)，悄然削弱政策執(zhí)行動力。同時，衛(wèi)生院向上級醫(yī)院轉診的信息反饋渠道不通暢，轉診患者后續(xù)診療結果難以及時回傳，基層醫(yī)生對病例的持續(xù)跟蹤、經驗積累受阻，分級診療的閉環(huán)管理難以實現(xiàn)，政策執(zhí)行效果大打折扣。
醫(yī)療能力不足，是基層分級診療的“硬傷”�；鶎有l(wèi)生院受限于資金、資源，檢查設備更新慢、種類少，面對復雜病情，診斷準確性大打折扣。而上級醫(yī)療資源下沉的不充分、不持續(xù)，讓基層醫(yī)生缺乏學習提升的有效途徑，遇到疑難病癥時，難以及時獲得專業(yè)指導，影響分級診療決策的科學性，也讓患者對基層醫(yī)療信心不足。
醫(yī)患認知滯后，成為政策落地的“絆腳石”。患者長期形成的“大病小病往大醫(yī)院跑”就醫(yī)習慣，短期內難以扭轉；對分級診療政策的不了解、不理解，讓他們對基層首診、雙向轉診充滿疑慮。而基層醫(yī)生在政策宣傳上的力度不足、方式單一，未能有效破除患者認知壁壘，進一步加劇了政策落地的難度。
實踐反思，明晰醫(yī)學生使命與價值
此次基層實踐，讓朱慧珊對分級診療政策、基層醫(yī)療以及醫(yī)學生的使命，有了全新認知。她深刻認識到，分級診療政策在基層落地，絕非簡單的制度推行，而是要跨越資源、觀念、管理等多重障礙。理想中“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，在基層執(zhí)行時，受限于現(xiàn)實條件，難以完全照進現(xiàn)實。但這也恰恰凸顯基層醫(yī)療研究與實踐的價值——唯有深入一線，才能發(fā)現(xiàn)真問題，為政策優(yōu)化、制度完善提供鮮活依據(jù)。
曾經，作為全科醫(yī)學專業(yè)學生，朱慧珊對基層醫(yī)療的理解停留在概念里，認為不過是診療常見病、慢性病，工作內容簡單、模式單一。實踐后，基層衛(wèi)生院在分級診療中的關鍵價值，如同一束強光，照亮她對職業(yè)使命的認知。她明白，基層醫(yī)療是醫(yī)療體系的“底盤”，基層醫(yī)生是守護群眾健康的“守門人”，而醫(yī)學生作為未來醫(yī)療力量，不僅要掌握專業(yè)知識，更要關注基層醫(yī)療痛點，成為醫(yī)療體系優(yōu)化的參與者、政策落地的助推者。
展望未來，以青春力量助推基層醫(yī)療破局
實踐雖已結束，但朱慧珊的思考仍在延續(xù)。她深知，基層分級診療的破局之路漫長且艱辛，但作為新一代醫(yī)學生，責無旁貸。未來，她愿帶著實踐中積累的洞察與熱忱，深耕基層醫(yī)療土壤。一方面，精研專業(yè)知識，提升慢性病管理、急重癥初步處置能力，讓自己成為基層醫(yī)療的“可靠力量”，另一方面，積極參與政策宣傳、基層醫(yī)療培訓，做分級診療政策的“傳播者”，用通俗易懂的方式，向患者普及政策，幫居民撕掉“基層看不好病”的標簽；向同行分享實踐經驗，帶動基層醫(yī)療能力整體提升。
她期待，以自己的所學所知，為分級診療政策在基層“落地生根”添磚加瓦，讓青春在守護居民健康福祉、推進健康中國戰(zhàn)略的征程中，綻放獨特光芒。而此次基層實踐，也將成為她醫(yī)學道路上的珍貴印記，激勵她持續(xù)關注基層、服務基層，用行動書寫醫(yī)學生的責任與擔當。（通訊員 朱慧珊）
